Требования к ШМ впервые стали формулироваться в 19 веке. Так, Н.И. Пирогов в «Началах военно-полевой хирургии» писал: «… тот материал для шва самый лучший, который:

А) причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале;

Б) имеет гладкую поверхность;

В) не впитывает в себя жидкость из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения;

Г) при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенками прокола. Вот идеал шва.»

В Украине каждый день производятся сотни оперативных манипуляций и операций с использованием разного количества и вида хирургических нитей. Шовные материалы используют для наложения хирургических швов и лигирования отдельных анатомических структур (сосудов, протоков) в ране. В настоящее время в хирургии применяется более 30 видов шовных нитей. Определяющими факторами в подборе шовного материала является оценка качественных характеристик на основе химического строения нити, данных о сроках рассасывания материала и способности его к биодеструкции. Важность правильного подбора шовного материала трудно переоценить. Необходимым условием профессионализма каждого хирурга является умение ориентироваться в многообразии шовных материалов и принимать единственно верное решение для предстоящего операционного вмешательства.

Современные шовные материалы должны соответствовать следующим требованиям:

• Иметь оптимальные механические характеристики – прочность, гибкость, коэффициент трения, упругость и эластичность. Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах ее заживления и обеспечивать формирование надежного узла.
• Универсальность применения при различных видах оперативных вмешательств.
• Атравматичность, то есть гладкость поверхности нити, что обеспечивает минимальные нарушение в тканях при протягивании нити.
• Инертность и безопасность в применении – отсутствие всякой реакции тканей на шовный материал, а также отсутствие токсикологического, аллергенного, канцерогенного воздействия на организм.
• Отсутствие капиллярности и фитильности, т.е. способности впитывать в себя жидкость и пропускать ее между волокнами.
• Рассасывающиеся шовные материалы должны иметь сроки биодеградации превышающие сроки формирования полноценного рубца. После выполнения своих функций такие шовные материалы должны полностью рассасываться, продукты деструкции нитей должны включаться в метаболические процессы в организме, не оказывая отрицательного воздействия на них.
• Обладать хорошими манипуляционными свойствами.
• Легко подвергаться стерилизации, не теряя при этом физических свойств.

Классификация шовных материалов

Шовные материалы разделяют по нескольким признакам:

1. По способности к биодеструкции (рассасыванию) в тканях организма

• рассасывающиеся (абсорбирующиеся) нити
• нерассасывающиеся

2. По строению нити:

• мононить (монофиламентная нить). В сечении такая нить представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью.
• • Комплексная нить (полинить, полифиламентная) в сечении состоит из множества нитей. В зависимости от способа соединения различают три вида:
• - крученая – волокна скручены по оси;
• - плетеная – волокна сплетены подобно канату;
• - нить с покрытием – плетеная нить с покрытием специальным полимерным материалом для лучшего прохождения через ткани.

3. По источнику производства :

• натуральные
• синтетические

4. По толщине нити:

Толщина нити может измеряться в европейской метрической системе (Metric) или в американской системе условных единиц (USP). Метрический размер для каждого диапазона диаметров нити соответствует десятикратному увеличению значения минимального диаметра в мм. этого диапазона.

Свойства хирургических шовных материалов:

1. Рассасывающиеся (абсорбирующиеся)

Биологического происхождения: кетгут

Производится из очищенной соединительной ткани подслизистого слоя кишечника овец или серозного слоя тонкого кишечника крупного рогатого скота. Рассасывается в тканях под действием протеолитических ферментов. Время рассасывания (потеря прочности на разрыв до 50%) – 7-12 дней. Для увеличения сроков рассасывания кетгут могут обрабатывать солями хрома (хромированный кетгут), который удерживает ткани в 2 раза дольше полированного. Кетгут удаляется из организма энзиматическим действием - полированный кетгут в течение 70 дней, хромированный – 90 дней. Следует учитывать, что сроки рассасывания кетгута трудно прогнозировать и зависят от вида ткани в которую он имплантирован, степени кровоснабжения ткани, индивидуальной реакции организма, иммунного статуса и температуры тела Кетгут является моноволоконною нитью, которая легко протягивается через ткань, гладко ложится, затягивается в прочные узлы. Вызывает умеренную воспалительную реакцию тканей.

Цвет нити: неокрашенный (соломенный) цвет для полированного кетгута и темно-коричневый цвет для хромированного кетгута.

Синтетические:

Полигликоликова кислота (ПГК), Полигликолевая кислота, Полидиаксанон, Сополимер (гликолид 90% и L-Лактид 10%), Полигликонат, Сополимер гликолида и эпсилон-капролактона Существуют как монофиламентные, так и полифиламентные материалы. Получили наиболее широкое распространение в современной хирургии благодаря наиболее оптимальным свойствам. Главное преимущество материалов – прогнозируемость потери прочности и сроков рассасывания. Срок рассасывания практически не зависит от типа тканей, условий кровоснабжения, ферментативной и иммунной активности организма, так как рассасывание происходит гидролизом. Кроме того, материалы обладают высокой прочностью, относительной инертностью и хорошими манипуляционными свойствами. Имеют широкую область применения. Позволяют достигать лучшего косметического эффекта. Монофиламентные нити уступают по прочности полифиламентным нитям, причем много прочности теряют в узле (до 40-50%), что требует применения нити большего диаметра.

Информация по синтетическим рассасывающимся материалам представлена в Таблице №1

2. Нерассасывающиеся шовные материалы

Биологического происхождения: шелк

Обладает превосходными манипуляционными свойствами. Однако, имеет выраженный фитильный эффект и иногда может вызывать тканевые реакции. Обладает выраженной сорбционной способностью, что может служить резервуаром распространения инфекции. Предназначаются для общего использования при соединении и/или сближения мягких тканей. Волокна шелка являются белковосодержащими, что с течением времени приводит к потере прочности. Не должен использоваться там, где требуется постоянное сохранение прочности швов на растяжение.

Цвет нити: плетеные нити черного цвета или крученые неокрашенные нити.

Синтетические

Имеют заметно низкие цены, удобны в стерилизации и производстве. Широкий ассортимент нитей позволяет выбрать материал для использования в специфических областях, однако, не они удовлетворяют основному требованию к шовным материалам – биодеградации. Они постоянно находятся в тканях и при определенных условиях, спустя годы могут служить причиной воспалительных осложнений. В связи с этим, сфера их применения постепенно суживается. Тем не менее, есть определенные показания к их применению:

- протезирование тканей;

- швы на тканях, испытывающих натяжение в течение длительного срока после операции или при операциях на тканях плохо заживающих.

Правила хранения шовных материалов:

1) Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке. Обычно для рассасывающихся шовных материалов срок годности составляет 3 года, для не рассасывающихся – 5 лет. К концу срока годности прочность нитей несколько снижается, в этом случае следует применять нить на один условный размер больше.

2) Хранить при комнатной температуре. Не допускается хранение при отрицательных температурах и температурах выше 30С, вследствие чего происходят изменения в физических свойствах нитей и снижается прочность.

3) Избегать контакта с влагой.

4) Шовный материал не подлежит повторной стерилизации и хранению в антисептических растворах.

5) Открытый и неиспользованный материал подлежит утилизации.

Информация по нерассасывающимся шовным материалам представлена в Таблице №2